保健システムの強化ユニバーサル・ヘルス・カバレッジ (UHC)に向けて

なぜ保健システムの強化？

上の写真は、アンゴラのある村の保健センターで、子どもの健診を行い、破傷風の予防接種を受け、マラリア予防蚊帳を受け取っている母子の写真です。

こうした基礎保健サービスを、すべての人々が、必要な時に、負担可能な費用で受けられるようにする（ユニバーサル・ヘルス・カバレッジ：UHC）には、予防接種が必要な子どもやお母さんがどこに何人いるかや、マラリア予防蚊帳の配布状況、住民の近くに基礎保健サービスを受けられるクリニックや医療・保健スタッフがきちんと配備され質の高い保健サービスを提供できているか、そしてそれを住民が利用しているか、といったタイムリーな保健データ・情報のシステムが必要です。また、こうした保健データ（エビデンス）に基づいて、国や地域レベルで保健制度を設計し（予算配分を含む）、取るべき保健施策・政策を立て、その効果測定を行い、最終的には国・地域レベルへのスケールアップを進めていくことが、持続可能な保健システムには必要です。

また、必要な場所に必要な数の必須医薬品やワクチン、医療保健資材を供給できるようにするサプライ・チェーン（ワクチンのコールドチェーンを含む）を構築・強化する必要があります。

さらに、こうした保健データやサプライチェーンが効果的に機能するためには、これを管理・運用する保健従事者（行政を含む）の能力強化（キャパシティ・ビルディング）も欠かせません。

このように、保健システムの強化は、SDG3.8の目標であるユニバーサル・ヘルス・カバレッジの基盤となるものです。

本プロジェクトでは、援助に依存する保健システムから、持続可能で自律的な保健システムへの移行を促すことを目指します。

本プロジェクトの目的と概要

本プロジェクトの目的は、下記３つの面から持続可能な形で保健システムを強化することです。

1. 保健データ・情報のシステム強化。アンゴラ、ギニア、トーゴ。
   • 適切な保健サービスを提供するために、コミュニティレベルでの適切な保健データをタイムリーに収集できるようにする。基礎的な必須医薬品の配備状況、予防接種率、保健員の配備状況等。
   • 地方行政は、コミュニティの保健データを分析し、適切な保健施策の立案、実行、評価のために利用する。
   • 国は、データ（エビデンス）に基づいた国レベルの保健行政（国家予算の配分を含む）を進める。また、人々が負担可能な費用で受けられる保健制度の設計にデータ（エビデンス）を活かす。
   • 信頼できる必要な保健データの収集利用/分析取るべき施策の特定施策の効果測定実証データの積み上げ国・地域レベルへのスケールアップ持続可能な保健システム

   © UNICEF/UNI148585/Vassie

2. サプライチェーンとそのマネジメントの強化（コールドチェーンを含む）。アンゴラ、ギニア。※トーゴは含まれません
   • 必須医薬品やワクチン、医療保健資材の管理（調達/保管/配備/使用状況/モニタリング等）強化。コールドチェーン・マネジメントを含む。
   • データ・マネジメントとも連動。
   • ユニセフの考え方：「物資の提供」⇒「自国で調達/保管/配備等ができるような技術アドバイス」へ。
   • サプライチェーンの各段階におけるスタンダード作りと、その適切な実施・運用/モニタリング。
   • パンデミックや人道危機、自然災害等の緊急事態にも対応できる弾力的(resilient)な備え。

   © UNICEF/UN070232/Hatcher-Moore

   © UNICEF/UNI126130/Barongo

3. 保健システムに関わる人材の能力強化。アンゴラ、ギニア、トーゴ。
   • データにしてもサプライチェーンにしても、それを使って強固な保健システムを築きあげるのはやはり「人」。
   • とはいえ、必要な薬やデータ、保健政策が整っていないのに「人頼み」では強固な保健システムにはできない。ゆえに、データ・マネジメントやサプライチェーン・マネジメントと相互に連動・補完して、質の高いかつ強固な保健システムを築きあげる。
   • コミュニティ・ヘルスワーカーの育成や能力強化だけではなく、郡や県、国レベルの保健行政従事者のマネジメント能力強化も行う。

プロジェクト実施国

アンゴラ、ギニア、トーゴの３カ国
これらの国の保健指標（子どもの死亡率など）はこれまで最下位レベルにありましたが、近年、保健指標の前進はめざましく、これらの国の政府のコミットメントも高くなっています。それゆえ、保健システムの強化により、こうした前進やコミットメントを後押しすることは、タイムリーであり公平性の観点からも重要です。

目標

160万人の乳幼児と424,000人の妊婦を含む850万人の人々の命と健康を守ることを目指します。

*トーゴでの「間接」の受益者数の中には「直接」の受益者数は含まれません。

支援規模

• アンゴラ、ギニア、トーゴの３カ国での保健システム強化の支援
• 5年間（2018年-2023年）で総額5億円

取り組みの成果

アンゴラ、ギニア、トーゴは、持続可能な保健システムの実現に向けて大きく前進しました。

プロジェクト開始当初、これらの3か国は保健システム強化に関する明確なビジョンを持っていませんでしたが、現在は、複数年にわたる戦略計画を策定し、保健システム強化に向けた年間作業計画を運用しています。

アンゴラでは、保健省が国の保健管理情報システムの主要プラットフォームとしてDHIS2を採用しました。また、プロジェクト対象地域で意思決定の際にこのシステムが使われる割合は、2019年の51.6％から2023年には84％に上昇しました。これは、このプロジェクトが、母子はもちろん地域の全人口（601万人）に恩恵をもたらしていることを示しています。

ギニアでは、プロジェクト対象地域のすべての保健センターで、5歳未満の子どもの命を守る必須医薬品がいつでも手に入るようになりました。

トーゴでは、コミュニティヘルスワーカーによって収集されたデータが国の保健管理情報システムを通じて保健施設のデータ、さらには地域のデータに統合され、リアルタイムで状況を把握するためのシステムが確立されました。

2023年10月までに、プロジェクト対象地域に暮らすすべての妊産婦と5歳未満の子どもたちが、こうした質の高い保健サービスへのアクセス改善の恩恵を受けています。その数は、3か国で190万人にのぼります。